Steroid plus geringe Knochendichte macht Frakturprophylaxe nötig

Die Immunthrombozytopenie (ITP) ist eine erworbene Thrombozytopenie, verursacht durch eine Autoimmunreaktion gegen Thrombozyten und Megakaryozyten. Unterschieden wird eine primäre Form, bei der keine auslösende Ursache erkennbar ist, von sekundären Formen, induziert z. Im Rahmen systemischer Autoimmunerkrankungen, bei Lymphomen oder (selten) durch Medikamente.

„Ein höheres Risiko für manche Nebenwirkungen haben Patienten mit Vorerkrankungen wie hohem Blutdruck oder starkem Übergewicht. Auch bei bestehenden Depressionen ist man sehr vorsichtig, da sich höhere Dosen Kortison negativ auf depressive Symptome auswirken können“, sagt Moog. Bei einer Langzeittherapie mit Tabletten werden in der Arztpraxis regelmäßig Blutzuckerwerte und Blutdruck kontrolliert, auch mögliche Auswirkungen auf Knochendichte und Augeninnendruck müssen berücksichtigt werden.

3  Medikamentöse Stufenschemata

Bisher wurden keine schweren Nebenwirkungen wie neutralisierende Antikörper oder Myelodysplasien berichtet. Bei einigen wenigen Kindern fand sich eine leichte und reversible Retikulinfaservermehrung °1-2, systematische Untersuchungen wurden hierzu nicht durchgeführt. An weiteren Nebenwirkungen wurden Infekte der oberen Luftwege und Fieber im Zusammenhang berichtet.

In der Praxis gestaltete sich die Ausformulierung der Tabelle allerdings als schwierig und kontrovers, da es nicht für alle Dosierungsstufen verfügbare Fertigarzneimittel gibt und die angegebenen Altersgrenzen (für Kinder) zum Teil von den Vorgaben der Fachinformationen abweichen. In der Konsequenz bedeutet das, daß es heute zahlreiche verschiedene Cortisonpräparate gibt, die unterschiedliche Mengen Cortison mit unterschiedlicher chemischer Zusammensetzung enthalten. Dabei sind 5 mg Methylprednisolon wirksamer als 5 mg Prednisolon, führen aber auch um den Anteil, den sie wirksamer sind, zu mehr cortisontypischen Nebenwirkungen. Das erste als Medikament hergestellte und therapeutisch eingesetzte Cortison war Prednison (Handelsname Decortin, Merck Darmstadt).

THERAPIE CHRONISCHENTZÜNDLICHER DARMERKRANKUNGEN

Im Vorfeld gilt es, einen Mangel an Immunglobulinen, insbesondere einen IgA-Mangel auszuschließen. Daneben muss das Vorliegen einer Hepatitis B und C- sowie eine HIV-Infektion ausgeschlossen werden. Nicht eingesetzt wird dieses Medikament bei organ- oder lebensbedrohlichen Manifestationen wie einer schweren Nieren- oder zentralen Nervenbeteiligung. Interleukin 17 ist ein Entzündungsbotenstoff der sowohl bei der Psoriasis/Psoriasis-Arthritis als auch bei den Spondyloarthritiden eine wichtige Rolle spielt.

• In diesen Maßnahmen sehen die Leitlinienautoren die Chance, eine unnötige Therapieeskalation zu vermeiden.
• Beim abrupten Absetzen von Romiplostim oder Eltrombopag kann es zu einem überschießenden Abfall der Thrombozytenzahl unter die Ausgangswerte kommen.
• Unter Eltrombopag wird insbesondere bei hohen Dosierungen ein Transaminasenanstieg beobachtet.
• Auch bei einer Colitis ulcerosa mit leichter bis mittlerer Aktivität ist Mesalazin der Therapiestandard.

Kinderpneumologische Zentren ermöglichen eine erweiterte Diagnostik für den Fall, dass die Diagnose verifiziert werden müsste. In einer stationären Rehabilitationsmaßnahme kann die Therapieadhärenz der Kinder im Sinne einer kontrollierten Therapie beobachtet und das Verhalten geschult werden. In diesen Maßnahmen sehen die Leitlinienautoren die Chance, eine unnötige Therapieeskalation zu vermeiden.

Für die Standardtherapie stehen heute eine Reihe von Substanzen zur Verfügung, die sowohl beim Morbus Crohn als auch bei der Colitis ulcerosa eingesetzt werden. Doch die Therapie dieser Erkrankungen sollte nicht nur schematisch durchgeführt, sondern individuell angepasst werden. Die Standardtherapie und neue Entwicklungen in der Therapie dieser Erkrankungen wurden im Rahmen der XII. Die Patienten, die Antileukotriene erhielten, hatten ein um 60 Prozent höheres Risiko für eine Exazerbation als die Patienten unter inhalativen Steroiden.

Dexamethason wurde erstmals in den 90er Jahren bei der therapierefraktären, chronischen ITP eingesetzt. Mehrere nicht-randomisierte Studien zeigten in den Folgejahren, dass Dexamethason auch bei neu-diagnostizierter ITP gut wirksam ist. Spezifische Effekte auf T-Regulatorische Lymphozyten und Myeloide Suppressorzellen wurden beschrieben. Zwei randomisierte Studien mit allerdings nur geringen Patientenzahlen zeigten höhere Langzeitremissionsraten bei der Erstlinientherapie mit Dexamethason im Vergleich zu Prednison, zur Dosierung, siehe ITP Therapieprotokolle.

Vor einer Therapieintensivierung empfiehlt die Leitliniengruppe, beeinflussbare Ursachen für eine unzureichende Asthmakontrolle zu prüfen, um eine ggf. Wichtig ist dabei auch die Beachtung möglicher Auslösefaktoren und Komorbiditäten, die sich aggravierend auf den Krankheitsverlauf auswirken können (siehe Empfehlung 2-1). Die medikamentöse Asthmatherapie zielt darauf ab, den Status eines kontrollierten Asthmas (siehe Statement 2-14, Abbildung 2 und Abbildung 3) nach dem Prinzip “so viel wie nötig, jedoch so wenig wie möglich” zu erreichen und diesen aufrechtzuerhalten. Dies entspricht guter klinischer Praxis und beruht auf Expertenmeinung.

Canakinumab, ein IL-1β-Antagonist, ist primär für die Therapie von Cryopyrin-assoziierten periodischen Fiebersyndromen (CAPS) wie z.B. Dem Muckle-Wells-Syndrom oder dem schweren familiären autoinflammatorischen Kältesyndrom (FCAS) etc. zugelassen. Der Einsatz https://anabonline.com/product/bioteq-labs-ripteq-225mg-ml/ bei der schweren, therapierefraktären Gichtarthritis ist die Ausnahme. Canakinumab erwies sich in diesem speziellen, die Verschreibungsrichtlinien für dieses sehr teure Präparat erfüllenden Fall einer Arthritis urica als effiziente und sichere Therapie.

Einige Beclometasondiproprionat-haltige Formulierungen ermöglichen eine feinere Partikelgrößenverteilung bei der Arzneistoffabgabe und damit eine höhere Lungendeposition des Arzneistoffs. Daraus ergeben sich die unterschiedlichen BDP-Dosierungen, die bei einem Präparatewechsel zu berücksichtigen sind. In Tabelle 7 (Kinder und Jugendliche) werden keine Dosierungsangaben für die Hochdosistherapie mit den Wirkstoffen Beclometasondipropionat (BDP) und Budesonid ausgesprochen. Grundlage dafür sind Sicherheitsbedenken im Hinblick auf die Plasmaspiegel.